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正顎手術常見問題

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何謂正顎手術

正顎手術是將上下顎骨切開後重新調整齒顎間的位置。主要是治療矯正療效不好的咬合不良,並可調整臉形及增進美觀。

需要正顎手術治療的常見情況

下顎前突 (Mandibular Prognathism) 俗名:戽斗

戽斗示意圖

俗名:戽斗
下顎前突在臨床上較為常見。除了外觀受影響外,在咬字的清晰度與咀嚼功能等方面也會有不同程度障礙。 下顎前突的發病因素,有一部份是受遺傳的影響,但是真正的原因多半不明。 下顎前突會使臉部下唇以下部份向前突出。從側面看會明顯見到下巴突出,正面看則下巴會較正常人寬、大,上嘴唇顯得較薄,鼻子兩側顯得後縮。有部分患者會有兩側下巴大小不對稱與偏斜的情形。


上下顎前突出 (Bimaxillary Protrusion) 俗名:暴牙

上顎突出示意圖

俗名:暴牙
雙顎前突由於上下前牙突出,在外觀上常見為牙齒容易外露,雙唇無法自然閉合,嘴巴顯得比較大,嘴唇較厚,相對之下,下巴顯得後縮、小。再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇會使下巴顯得更小。 雙顎前突的治療,依程度與年紀會有所不同。在青春期時可以用牙科矯正治療,成人期則可合併正顎手術治療。


上顎後縮 (Maxillary retrusion)

上顎後縮示意圖

上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似,但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。主要原因為上顎發育較下顎差,而不是下顎太突出。


下顎後縮 (Mandible retrusion)

下顎後縮示意圖

外觀上下巴會顯得小而短,臉形較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形,此時上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部份病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。

正顎手術的種類

常做的正顎手術共有四種:
(一)下顎骨矢狀劈開術(BSSO術式),是將下顎骨的垂直枝做矢狀切開,重新調整位置,再以骨釘固定,可將下顎做上下前後移動與左右轉動。
(二)上顎前部切骨手術(Wassmund術式),是上顎骨前端的切骨術,通常需拔掉上顎的第一小臼齒,再磨掉齒縫間的骨頭與上顎的骨頭,將前排牙齒往後方退。
(三)下顎前部切骨手術(Kole術式),和上述Wassmund術式類似,也可能需要拔下顎的第一小臼齒,將牙齒往後退。
(四)勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I 術式),則是將上顎骨的齒槽突部份切開,重新調整位置,再以骨釘固定,可縮短中臉部,也可將上顎前移,左右移動。
這四種術式可單獨或合併施行。在患者與矯正牙科醫師,整形外科醫師討論達成共識後,由矯正牙科醫師擬定手術計劃,整形外科醫師再施行手術。

正顎手術的準備與流程

手術前的準備

確定需要手術後,與診所及整形外科醫師商定手術日期,並與矯正牙科醫師聯絡以便計劃一些術前的準備工作。在手術前會安排辦理抽血檢驗及自體輸血,最後回診整形外科與醫師確認手術計劃。

住院

正顎手術住院一般是兩天一夜或兩天兩夜視情況。第一天請務必準時來院動刀。絕大部分患者在第二天,也就是手術完過夜後的隔天,若覺得恢復狀況良好,經醫師評估後許可,便可以出院。少數人需要多休息一天,也就是入院後第三天回家。只要記得術後照顧的重點,並不需住院太久。越早下床活動,恢復的也會越快。

麻醉與手術

手術採全身麻醉進行。所以前一天晚上午夜過後便不可進食,連水都不可以喝,至少空腹8小時。手術當天早上在病房會給予注射點滴。 開刀的時間與手術的複雜度有關。簡單的正顎手術,開刀時間約二至三個小時,複雜的可能花上八、九個小時。但即使是兩個小時的手術,若再加上麻醉準備與恢復的時間,整體而言,往往得花上五六個小時。

出院與回診

出院後前兩天皆會安排回診及術後修復點滴,直至手術後一週會再安排整形外科與牙科的回診。在家裡的照顧要點與住院相同(見下列"術後的注意事項" )。

術後的注意事項

術後身上的導管

一般術後會留有靜脈注射管與導尿管。隨著術後體力的恢復與進食量的增加,靜脈注射管大概都可在隔日下午移除。導尿管則是手術麻醉所必需。但為了免除術後下床上廁所或在床上解尿的不適,建議在隔日早晨再移除。不過有時導尿管會造成尿道口不舒服的感覺,如果無法忍受,可請護士提早移除。

術後的飲食

在手術結束後意識比較清醒時,可以嘗試喝水。隔日若無嘔吐情形,可開始嘗試喝些流質食物,如果汁、牛奶等。隨著腫脹與不適的改善,便可逐漸吃一些不需咀嚼的軟質食物,如稀飯、布丁、蒸蛋等。切記在進食清水以外的食物後,務必要刷牙漱口保持口腔衛生。在術後六週的期間都必須進食軟質食物。等六週後骨頭癒合,才能承受咬合的力量,逐漸恢復正常的飲食。

口腔衛生的習慣

手術傷口全部在口腔內,口內傷口感染率本來就較高,所以口腔衛生的照顧非常重要。口內的手術傷口多少會滲血,再加上牙齒上有矯正鋼絲,容易沾血塊、發臭、引起傷口感染。所以剛手術完回到病房就要開始定時刷牙漱口,不論有無進食,至少2~4小時清潔一次。當然在進食後一定要再追加一次。術後的第一天,會比較疼痛不適,但務必要忍耐配合才能減低感染機會。只有漱口通常是不夠的,最好使用矯正用的軟毛小牙刷刷乾淨。愈早開始刷,愈容易清乾淨。

冰敷與熱敷

術後的兩三天內可用冷毛巾或冰水袋冰敷雙頰或鼻子兩側,減輕腫脹。三天後可以改用溫毛巾熱敷促進腫脹的消除。

正常的作息:一般而言,在體力可以負擔的情形下,儘可能下床活動,及早恢復正常的作息。有助於體力精神早日康復,並全面改善整體的狀況。而術後的生活作息一定要正常,要有充分的休息。切記在體力恢復差不多,又因為外觀不適出外必須留在家中時,不要太沉迷於錄影帶、電玩、上網等娛樂而影響正常的作息。切記「熬夜」會影響抵抗力(免疫力),是造成術後感染的常見原因之一。

***良好的術前溝通與準備,可以幫您達到理想的手術結果,並且順利愉快地恢復健康。希望透過本文能增進您對正顎手術的了解,在開刀前可以和醫師充分討論,治療過程合作愉快,達成您心目中的治療目的。-原文出處來自台灣顱顏學會***

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